Dilemme diagnostique : la vessie d’un homme ressemblait à un arbre de Noël

Le malade : Un homme de 30 ans au Nigeria

Les symptômes : L’homme s’est rendu à l’unité d’urologie d’un hôpital après que de l’urine s’est écoulée par de petits trous dans son périnée – la peau entre le pénis et l’anus – pendant environ deux semaines. Cette condition est connue sous le nom de périnée « arrosoir ». L’homme avait des antécédents de divers problèmes urinaires, tels qu’un faible débit, un écoulement de l’urètre, des écoulements d’urine et une sensation de brûlure en faisant pipi.

Que s’est-il passé ensuite : Parce que l’homme avait un faible débit urinaire – ce qui signifie que son urine ne coulait pas aussi rapidement ou avec autant de force que d’habitude – les médecins ont dû vider sa vessie pleine avant de pouvoir explorer la cause de la fuite dans son périnée.

Les médecins ont tenté d’insérer un cathéter dans l’urètre et dans la vessie, créant ainsi un tunnel permettant à l’urine de s’écouler dans un sac. Cependant, alors qu’ils tentaient de pousser le tube, ils heurtèrent un mur. Quelque chose bloquait le passage du cathéter.

Les médecins lui ont plutôt fait une incision dans l’abdomen et ont ainsi inséré un cathéter dans la vessie, contournant complètement l’urètre. Une fois que l’urine a commencé à couler, ils l’ont testée pour déceler des signes d’infection et ont trouvé Staphylocoque doré bactéries. Ces bugs sont un cause rare d’infections des voies urinaires et apparaissent généralement seulement en cas de anomalie physique bloquer le flux urinaire, ce qui permet à cette espèce de rester dans la vessie et de prospérer.

Les médecins ont orienté le patient vers le service de radiologie pour effectuer des scans de sa vessie et rechercher des signes de telles anomalies physiques. Pour visualiser la vessie sur les radiographies, les radiologues ont administré un colorant sensible aux rayons X à travers le cathéter abdominal. Cela a révélé que la vessie s’était gonflée à sa base, laissant une pointe pointue.

Le diagnostic : Cette condition est connue sous le nom de vessie « arbre de Noël » ou « pomme de pin », en raison de son apparence.

Les radiographies ont confirmé que l’urine ne pouvait plus quitter l’organe. Pourtant, une inspection plus approfondie de la vessie n’a révélé aucun problème avec l’organe lui-même, comme une masse obstructive ou des calculs vésicaux. Cela a amené les médecins à se demander si une obstruction se trouvait ailleurs.

Une imagerie aux rayons X plus poussée a révélé que l’urètre s’était rétréci considérablement à mi-hauteur de sa longueur, coupant ainsi le flux urinaire. Cette condition est appelée sténose urétrale et a une multitude de causes.

Souvent, cela survient à la suite d’une blessure au bassin ou d’un traumatisme physique, comme une chute sur la barre transversale d’un vélo. Elle peut également provenir d’infections bactériennes sexuellement transmissibles ou apparaître si une tumeur appuie contre la trompe. Parfois, la maladie n’a aucune cause identifiable. (La raison exacte de l’état de cet homme n’a pas été noté dans le rapport de son cas.)

Le traitement : Les médecins ont traité l’infection à staphylocoque de l’homme avec des antibiotiques et ont procédé à une opération pour restaurer le canal de l’urètre. La chirurgie peut offrir un certain répit, mais les sténoses urétrales réapparaissent souvent, notent les médecins dans le rapport.

Ce qui rend le cas unique : Une sténose urétrale est une cause inhabituelle de vessie en forme d’arbre de Noël. Normalement, un goulot d’étranglement dans l’urètre ralentit le flux urinaire, entraînant un certain degré de distension de la vessie, mais pas au point que l’organe s’élargisse à la base pour prendre la forme d’un arbre.

Le gonflement du « sapin de Noël » est généralement causé par un problème au niveau des nerfs qui contrôlent les contractions de la vessie, l’empêchant ainsi de se vider correctement. Cela se produit souvent à la suite de lésions nerveuses causées par une lésion de la moelle épinière, un accident vasculaire cérébral ou une maladie neurodégénérative telle que la sclérose en plaques. Alternativement, cela peut survenir si le col de la vessie devient resserré ou étouffé, par exemple par une prostate enflammée chez l’homme.