L’heure à laquelle vous recevez un traitement contre le cancer est importante, selon une étude

Une nouvelle étude suggère que l’administration d’une immunochimiothérapie plus tôt dans la journée aide les patients atteints d’un type avancé de cancer du poumon à vivre plus longtemps.

Études antérieures suggéré que l’horloge interne du corps, le rythme circadienpeut influencer l’efficacité des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires. Ces médicaments aident le système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses en bloquant la capacité des tumeurs à inhiber ces réponses immunitaires.

Dans plusieurs cancers – comme les cancers du rein, du foie, de l’estomac, de l’œsophage, de la tête et du cou, ainsi que le mélanome – l’administration de ce traitement le matin a été associée à de meilleurs résultats que l’administration en fin d’après-midi ou en soirée.

Maintenant, la nouvelle étude, publiée le 8 décembre dans la revue Cancermontre que l’heure de la journée à laquelle un médicament est administré affecte également le cancer du poumon à petites cellules de stade étendu (ES-SCLC) – un cancer à croissance rapide qui est généralement associé à un mauvais pronostic et représente environ 15% des nouveaux cas de cancer du poumon.

Cette étude est « très importante », a déclaré Dr Francis Lévioncologue médical et fondateur du Groupe de chronothérapie à l’Université de Warwickqui n’a pas participé aux travaux. Il s’étend recherches antérieures il l’a fait avec la même équipe, qui impliquait différents types de cancer du poumon et différents inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, mais qui a produit des résultats similaires.

« L’utilisation précoce d’inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, en monothérapie ou en association avec une chimiothérapie ou des antiangiogéniques (médicaments qui privent les tumeurs de sang), améliore considérablement l’efficacité du traitement par rapport aux doses ultérieures », a déclaré Lévi à Live Science.

D’autres experts non impliqués dans l’étude ont convenu que les résultats étaient impressionnants. Dans une déclaration commune, l’oncologue Dr Pasquale Innominato et biologiste circadien Robert Dallmanntous deux de l’Université de Warwick, et l’oncologue Dr Seline Ismail-Sutton de l’hôpital Ysbyty Gwynedd au Pays de Galles, ont déclaré à Live Science qu’ils étaient « impressionnés par l’effet important de l’heure de l’administration de l’immunothérapie sur la survie globale », la qualifiant de « différence très significative ».

Ajuster le calendrier du traitement « représente un ajustement simple et peu coûteux avec le potentiel d’apporter des améliorations significatives aux résultats pour les patients… sans ajouter de nouveaux médicaments ou d’interventions complexes », ont-ils déclaré.

Un traitement plus précoce, une survie plus longue

Dans l’étude, des chercheurs de l’hôpital affilié contre le cancer de l’école de médecine de Xiangya de l’université Central South en Chine ont analysé les données de près de 400 patients atteints d’ES-SCLC, un cancer avec un taux de survie médian de 14 mois. Tous les patients ont reçu une immunothérapie initiale standard en association avec une chimiothérapie entre mai 2019 et octobre 2023.

La durée moyenne de traitement de chaque patient dans la journée a été calculée sur la base des quatre premiers cycles de thérapie. Les chercheurs ont ensuite comparé les résultats de survie des patients traités à différents moments de la journée, entre 11 heures du matin et 16 h 30. Ils ont comparé les patients pour s’assurer que la principale différence entre eux était le moment du traitement, et non les caractéristiques de base, telles que l’âge ou le sexe.

15 heures marquait un point critique. Les patients qui recevaient généralement un traitement avant 15 heures ont survécu beaucoup plus longtemps sans leur cancer progresser. Ils ont également eu une survie globale plus longue au cours des cinq années suivantes, par rapport à ceux traités plus tard dans la journée.

Même après avoir pris en compte d’autres facteurs susceptibles d’influencer les résultats des patients, cette durée de traitement plus précoce restait un prédicteur puissant et indépendant d’une meilleure survie.

Les résultats de l’étude concordent avec les études de laboratoire qui suggèrent que les lymphocytes T tueurs (cellules immunitaires capables de tuer directement le cancer) ont tendance à migrer dans les tumeurs le matindit Dr Chi Van Dangprofesseur de médecine du cancer à l’Université Johns Hopkins, qui n’a pas participé à l’étude. Par conséquent, aligner l’immunothérapie sur cette migration pourrait l’aider à mieux fonctionner, a-t-il déclaré à Live Science.

« Chronothérapie » personnalisée

La grande taille de l’échantillon de l’étude constitue un point fort, mais la recherche comporte certaines réserves.

Lévi a souligné que la plupart des patients étaient des hommes, par exemple. Les effets temporels prononcés ne semblent pas s’étendre aux femmes de l’étude, mais cela peut être dû au fait que peu de femmes ont été incluses, ont écrit les auteurs de l’étude, ce qui mérite donc d’être exploré dans des études plus larges.

L’étude a révélé que les patients ayant reçu une immunochimiothérapie avant 15 heures vivaient presque deux fois plus longtemps que ceux traités plus tard dans l’après-midi. Cependant, ce tableau n’est pas tout à fait clair, a déclaré Lévi, car l’étude ne précise pas la meilleure heure limite pour les soins. « Cela entraîne une incertitude quant à l’heure limite la plus appropriée, qui pourrait en réalité se situer entre 11h30 et 15h00 », a-t-il déclaré.

De plus, étant donné que l’étude s’est penchée sur les données antérieures des patients, des preuves plus solides devront encore provenir d’essais cliniques randomisés, dans lesquels différents calendriers de traitement sont explicitement testés et comparés les uns aux autres. La plupart des preuves des bénéfices d’un traitement précoce « proviennent d’études rétrospectives », ont déclaré Innominato et ses collègues, « avec seulement un essai prospectif terminé et des essais supplémentaires actuellement en développement.

En supposant que les essais donnent des résultats positifs, il pourrait encore y avoir des obstacles logistiques à surmonter. « Si le traitement était limité à une seule fenêtre horaire, comme le matin, les unités cliniques pourraient rapidement être débordées », ont déclaré Innominato et ses collègues.

Il est important de noter que la « fenêtre optimale » pour le traitement n’est peut-être pas universelle parmi les patients, ont-ils ajouté. Cela peut dépendre en partie des rythmes biologiques et des caractéristiques du mode de vie de chaque individu.

Chronotypage – catégoriser les personnes comme « alouettes du matin » ou « oiseaux de nuit » – pourrait « aligner la thérapie sur l’horloge interne de chaque patient, en tenant compte de la variabilité individuelle et en augmentant ainsi l’efficacité tout en allégeant la pression sur les unités cliniques en répartissant les traitements tout au long de la journée », ont-ils suggéré. « Le défi consiste désormais à développer des moyens rapides et fiables pour identifier le chronotype et étendre cette approche, et des études dédiées sont déjà en cours. »