Les problèmes dentaires de la fille ont causé une infection oculaire mortelle

Le patient: Une fillette de 6 ans en Cisjordanie

Les symptômes: La fille a été amenée à son dentiste principale parce qu’elle avait mal aux dents près de ses molaires arrière-droit, ainsi qu’un mal de tête, gonflant autour de son œil droit et une fièvre de 104 degrés Fahrenheit (40 degrés Celsius). Elle a reçu de l’acétaminophène pour réduire sa température et ses antibiotiques oraux pour lutter contre l’infection, mais le gonflement s’est aggravé. Après deux épisodes de vomissements, elle a été admise dans un quartier pédiatrique de l’hôpital.

Ce qui s’est passé ensuite: Les médecins ont donné au patient des antibiotiques intraveineux, y compris la vancomycine, qui est souvent utilisé pour les infections bactériennes difficiles à traiter, y compris celles causées par la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM). Son état ne s’est pas amélioré. L’œil a commencé à se gonfler de la douille, et elle a développé une double vision et une sensibilité à la lumière. Elle ne pouvait bouger un peu cet œil, et la zone qui l’entoure était gravement enflée, brillante, rougissée et chaude au toucher. Son œil gauche était également légèrement gonflé, mais elle pouvait encore déplacer librement cet œil.

Une tomodensitométrie de la tête du patient a montré que ses cavités de sinus droites étaient si enflammées qu’elles semblaient opaques sur le scan. Un examen plus approfondi a révélé des tissus gonflés qui déplacaient les couches de graisse autour de l’œil. Il y avait aussi une accumulation de pus dans l’orbite – connu sous le nom d’abcès sous-périosté, les médecins ont écrit un rapport de l’affaire.

Le diagnostic: Les ophtalmologistes ont déterminé que le gonflement des yeux de la jeune fille était causé par une infection bactérienne connue sous le nom de cellulite orbitale, qui affecte les tissus des graisses et des muscles autour de l’œil mais pas de l’œil lui-même. Il peut entraîner une perte de vision permanente en endommageant les vaisseaux sanguins et les nerfs dans l’œil. S’il n’est pas traité, l’infection peut se propager à la circulation sanguine ou au cerveau, conduisant à des complications potentiellement mortelles. Les médecins ont déterminé que les bactéries avaient migré de l’infection d’origine de la patiente dans ses dents vers ses sinus, puis s’étaient propagées à son œil.

Avant 1985la cellulite orbitale était généralement liée à la bactérie Haemophilus grippe. Depuis le développement d’un vaccin pour H. grippe le type b, cependant, la cellulite orbitale est généralement causée par S. aureus (également connu sous le nom de Staph) et diverses espèces de Streptocoque.

Le traitement: Parce que La cellulite orbitale peut provoquer la cécité et d’autres complications dangereuses, les médecins ont retiré chirurgicalement l’abcès pour soulager la pression sur l’œil du patient. Plusieurs jours plus tard, les chirurgiens ont de nouveau opéré et ont extrait deux dents infectées: les première et deuxième molaires sur le côté droit. Ils ont créé une ouverture de drainage dans les sinus du patient et ont retiré plusieurs polypes qui s’étaient formés dans sa cavité sinusale. Elle a continué à recevoir des antibiotiques intraveineux et son état s’est rapidement amélioré. Lors d’une visite de suivi huit mois plus tard, son œil semblait normal, sans perte de vision ni de mobilité.

Ce qui rend le cas unique: La cellulite orbitale est beaucoup moins courante que la cellulite périorbitale, une infection oculaire superficielle qui n’affecte généralement que la peau autour de l’œil. Dans une étude qui a examiné 10 ans de données des enfants hospitalisés pour les infections oculaires, la cellulite orbitale ne représentait que 17% des cas.

Chez les enfants, environ 90% des cas de cellulite orbitale proviennent d’infections des sinus, et la condition est très rarement causée par des problèmes dentaires. À ce jour, seuls quatre exemples de ce type ont été décrits dans la littérature médicale, selon les auteurs du rapport.

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