Dilemme diagnostique: une femme a continué à dégustation de Javel – et les médecins ont trouvé une cause cachée dans son sang

Le patient: Une femme de 36 ans dans le Michigan

Les symptômes: La femme s’est rendue aux urgences après avoir éprouvé une sévère essoufflement, des douleurs abdominales et de la fatigue pendant environ une journée. Elle avait des antécédents médicaux complexes, notamment l’obésité, l’apnée du sommeil et les carences en vitamines, ainsi que des conditions psychiatriques, telles que l’anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique (SSPT).

Deux fois auparavant, elle avait été hospitalisée pour des épisodes psychiatriques. Mais récemment, elle avait reçu des traitements – un antidépresseur quotidien et une injection d’antipsychotiques à action prolongée mensuelle – qui semblait garder d’autres épisodes à distance.

Ce qui s’est passé ensuite: Le patient avait reçu de l’oxygène en route vers l’hôpital. Une fois sur place, les médecins l’ont stabilisée avec de multiples transfusions sanguines après que les tests de laboratoire aient indiqué l’anémie, dans laquelle le corps a trop peu de globules rouges sains pour transporter l’oxygène à travers le corps.

Son sang avait de faibles niveaux d’hémoglobine et de plaquettes, les parties du sang qui transportent de l’oxygène et aident à se former caillots de sangrespectivement. Son cœur a également montré des signes d’élargissement sur les rayons X, indiquant qu’il compenait la capacité inadéquate de la capacité de transport en oxygène du sang.

Les médecins ont testé les niveaux de fer et de folate dans le sang du patient, car ces nutriments sont essentiels pour la formation de globules rouges. Les résultats de ces tests étaient normaux, mais son niveau de vitamine B12 – Un micronutriment critique pour la formation des globules rouges – était dangereusement faible. Des tests ultérieurs ont révélé qu’elle portait des anticorps qui interfèrent avec l’absorption de B12.

Le diagnostic: Ces résultats étaient cohérents avec anémie pernicieuseune condition dans laquelle le corps Attaques du système immunitaire Les cellules de l’estomac devaient absorber la vitamine B12. Sans suffisamment de B12, le corps ne peut pas produire de globules rouges sains et une carence prolongée peut provoquer des changements cognitifs et comportementaux, y compris les troubles de l’humeur et, dans certains rapports, psychose.

Compte tenu des antécédents psychiatriques du patient, les médecins des urgences ont consulté une équipe psychiatrique après avoir été stabilisée. À ce moment-là, elle a signalé qu’elle avait goûté à Bleach de ménage en poudre deux ou trois fois par jour depuis plus d’un mois, car elle a été attirée par son odeur aiguë et sa texture granuleuse. Elle a dit qu’elle se lécherait le doigt, tremperait sa pointe dans la poudre, la mettait dans sa bouche, la brouille, puis crache et rince, et elle a nié l’avalé.

Sa famille était inquiète, a-t-elle dit, mais elle n’était « ni inquiète ni dérangée par son comportement ». Ses médecins ont noté dans un rapport.

Le comportement indiqué vers picaun trouble dans lequel les gens mangent ou goûtent des substances non alimentaires, comme la saleté, la glace ou l’amidon. Dans ce cas, la compulsion semblait être liée à l’anémie du patient, en ce que sa carence en B12 était à l’origine du trouble sanguin et des changements comportementaux.

Le traitement: Le patient Les soins immédiats se sont concentrés sur la stabilisation de ses signes vitaux avec une surveillance intensive dans l’unité de soins intensifs et des transfusions pour restaurer ses taux sanguins et soulager le fardeau de son cœur. Une fois stable et jugée adaptée à la décharge, on lui a prescrit des suppléments de vitamine B12 et des médicaments pour réduire l’acide gastrique. Elle a également accepté de subir une endoscopie dans une clinique ambulatoire pour vérifier la gastrite ou l’inflammation de la muqueuse de l’estomac.

L’anémie pernicieuse « nécessite une supplémentation en vitamine B12 à vie pour inverser la carence et atténuer les symptômes psychiatriques correspondants », ont noté les médecins dans le rapport. Cependant, après avoir quitté l’hôpital, la patiente n’est jamais revenue pour le suivi, donc les médecins ne savent pas si elle a poursuivi ses traitements ou si ses symptômes ont résolu.

Ce qui rend le cas unique: Dans d’autres cas, le pica a souvent – mais pas toujours – été lié à la vitamine et aux carences en nutriments, en particulier Un manque de fer ou de zinc. Dans ce cas, le comportement provenait d’une grave carence en vitamine B12. Les cliniciens l’ont appelé « le premier du genre, notable pour l’anémie sous-jacente d’une carence en B12 ».

Le rapport a également noté que la présentation du patient attire l’attention sur une variante rare et récemment identifiée de Pica appelée desiderosmiadans lequel les envies d’une personne semblent initialement être alimentées davantage par l’odeur que par le goût ou l’acte d’ingestion.

L’affaire est un rappel de la façon dont la psychiatrie et la médecine doivent être évalués les uns à côté des autres pour fournir des soins holistiques aux patients. Avec ses antécédents psychiatriques, la envie de Javel de la patiente aurait facilement pu être rejetée comme n’ayant que des causes psychologiques, ont soutenu les auteurs.

L’affaire souligne comment de tels changements comportementaux devraient provoquer une évaluation médicale minutieuse parallèlement à la consultation psychiatrique, car ils peuvent être le premier indice d’une maladie cachée et potentiellement mortelle, ont conclu les médecins.