Dilemme diagnostique : l’infection « biologiquement invraisemblable » d’une femme l’a amenée à éternuer des « vers » hors de son nez

Le malade : Une femme de 58 ans en Grèce

Les symptômes : La patiente, qui travaillait à l’extérieur sur une île grecque, a développé une douleur au centre de son visage qui s’est progressivement aggravée. Environ deux à trois semaines après le début de cette douleur, elle a également développé une toux sévère.

Peu de temps après, des « vers » sont sortis de son nez lorsqu’elle a éternué, ce qui l’a incitée à consulter un médecin, a-t-elle déclaré aux médecins.

Que s’est-il passé ensuite : UN rapport de l’affaire ne décrit pas comment le patient a été examiné. Cependant, il note qu’un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge lui a retiré chirurgicalement des créatures frétillantes. sinus maxillairesles gros sinus situés sur les côtés du nez. Ces créatures comprenaient 10 larves et une pupe (le stade de vie de l’insecte entre les stades larvaire et adulte).

Suite à cette extraction, les experts ont examiné de près deux des larves et une partie d’une pupe, l’enveloppe extérieure protectrice de la pupe dans laquelle elle devient adulte. Une larve était jaune pâle et mesurait environ 0,6 pouces (15 millimètres) de long, tandis que l’autre était brun clair et 0,8 pouces (20 mm) de long. La pupe était noire et ridée et contenait des restes de la pupe, ont-ils noté.

L’équipe a examiné visuellement les larves et extrait l’ADN pour analyse.

Le diagnostic : Cet examen a révélé que les créatures ressemblant à des vers étaient les larves de la mouche du mouton (œstrus ovis). Ce parasite se trouve généralement dans le voies nasales et sinus des moutons et des chèvres. Notamment, l’espace extérieur où travaille la femme est situé à côté d’un champ où paissent des moutons, ont écrit les auteurs du rapport.

Les infections parasitaires par les mouches sont généralement connues sous le nom de « myiase », c’est pourquoi la femme a reçu un diagnostic de «O. ovis myiase nasale avec pupaison. »

Le traitement : En plus de retirer chirurgicalement les larves et les pupes de ses sinus, la femme a reçu des décongestionnants nasaux. Grâce à ces deux traitements, elle s’est « complètement rétablie », selon le rapport.

Ce qui rend le cas unique : Des cas humains de O. ovis des myiases ont été signalées dans le passé, mais ces infections ont affectait généralement les yeuxplutôt que les voies nasales.

« O. ovis Les mouches robots affectent rarement les humains, déposant le plus souvent des larves dans le sac conjonctival, situé entre la paupière et le globe oculaire, ont noté les auteurs du rapport. Plus rarement, il a été rapporté que les mouches déposaient des larves dans les narines, la bouche ou les conduits auditifs des personnes, ont-ils ajouté.

Historiquement, on pensait que O. ovis ne pouvait pas se développer très longtemps chez l’homme, atteignant seulement le premier stade larvaire, connu sous le nom de L1. Mais dans des cas récents, des larves plus âgées, notamment L2 et L3, ont été identifiées, écrivent les auteurs du rapport. La nymphose, moment auquel les larves deviennent des « adolescents », suit le stade L3.

« Le patient que nous signalons présentait une cloison nasale gravement déviée et semble avoir été inoculé avec une importante charge larvaire », ont-ils noté. « D’un point de vue purement anatomique », les auteurs émettent l’hypothèse que le nombre élevé de larves combiné à la déviation de la cloison nasale de la femme empêchait lesdites larves de sortir de son nez. Cela a permis aux larves de progresser jusqu’au stade L3 et, dans un cas, de se nymphoser, ont-ils conclu.

Lors de l’infection des moutons et des chèvres, la femelle adulte O. ovis déposent des larves (également appelées asticots) dans et autour des narines des animaux hôtes. Les larves se déplacent ensuite dans les voies nasales et les sinus, où elles peuvent mûrir pendant des mois avant de sortir par les narines. Une fois sortis, ils s’enfouissent dans le sol et entrent dans la phase de vie de pupe pendant plusieurs semaines. Une fois mature, la mouche adulte se libère de sa pupe et émerge du sol.

Parfois, les larves L3 peuvent rester coincées dans les voies nasales de leurs animaux hôtes, mais elles ne se nymphosent généralement pas à ce stade. Au lieu de cela, ils sèchent, se liquéfient ou se calcifient généralement, et leurs restes peuvent parfois déclencher des infections bactériennes secondaires.

Les asticots meurent parce que les sinus ne leur fournissent pas un environnement favorable pour entrer dans le stade nymphal. Ainsi, « la pupaison de O. ovis larves au sein d’un hôte mammifère est considérée comme biologiquement invraisemblable », ont noté les auteurs. Néanmoins, cela s’est produit chez leur patient.

Les auteurs suggèrent que certains « facteurs anatomiques ou physiologiques non identifiés » ont dû permettre la pupaison dans le cas de la femme. Alternativement, cet étrange phénomène pourrait refléter une adaptation évolutive qui pourrait permettre à l’espèce de terminer son cycle de vie chez l’homme, pensaient-ils.

« Dans les deux cas, des cas et des données supplémentaires sont nécessaires pour comprendre ce phénomène, mais les cliniciens doivent être conscients du potentiel d’infection par les mouches humaines dans les zones endémiques », ont-ils conclu.

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