Le malade : Une femme de 63 ans dans le Massachusetts
Les symptômes : Le patient s’est rendu aux urgences après avoir ressenti des nausées et des vomissements pendant environ un mois, ainsi qu’une perte d’appétit. Elle a déclaré aux médecins qu’elle avait également ressenti une douleur brûlante dans le haut de l’abdomen et sur le côté droit de son torse, qui s’enroulait jusqu’à son dos. Elle avait essayé de traiter ces symptômes avec deux médicaments en vente libre courants contre le reflux acide, mais les traitements n’avaient pas aidé.
L’année précédente, le patient avait commencé à prendre du sémaglutide, un type de médicament connu sous le nom d’agoniste des récepteurs GLP-1 – la même classe de médicaments qu’Ozempic. Ces drogues injectées sont utilisées pour traiter diabète de type 2 et aider à la gestion du poids chronique ; dans ce cas, la femme avait des antécédents de diabète de type 2 et d’obésité. Depuis qu’elle a commencé à prendre le médicament, elle a perdu environ 18 kilos, mais cette perte de poids s’est notamment accélérée au cours du mois précédent, a-t-elle noté.
Que s’est-il passé ensuite : Les médecins ont pris un Tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin du patient. Cela a révélé que les voies biliaires, qui transportent la bile du foie à la vésicule biliaire et à l’intestin grêle, étaient légèrement dilatés. La femme avait également « une lourde charge de selles », mais aucun signe d’obstruction intestinale, et son estomac était légèrement allongé en raison du transport de « matières semi-solides ».
Pour y regarder de plus près, l’équipe médicale a ensuite eu recours à la cholangiopancréatographie par résonance magnétique, une analyse non invasive qui examine les voies biliaires, la vésicule biliaire, le pancréas et les canaux pancréatiques. L’analyse a confirmé que les voies biliaires étaient dilatées et a révélé une masse dans l’estomac qui semblait être de l’air emprisonné. Les médecins ont ensuite examiné le tube digestif supérieur, de l’œsophage jusqu’au sommet de l’intestin grêle, à l’aide d’un endoscope.
Le diagnostic : L’endoscopie a révélé une masse importante dans l’estomac de la femme, connue sous le nom de bézoard gastrique. Ces masses sont des blobs serrés de matériaux partiellement digérés ou non digérés.
Le traitement : Le sémaglutide et d’autres agonistes du GLP-1 provoquent généralement un retard dans la vidange gastrique, ce qui signifie qu’ils ralentissent la vitesse à laquelle l’estomac vide son contenu dans les intestins. La femme a arrêté de prendre ce médicament lors de son admission à l’hôpital.
La prochaine étape avec un bézoard est d’essayer de dissoudre la masse alors qu’elle est encore dans l’estomac – et les preuves suggèrent un bon moyen d’y parvenir est de donner du soda au patient.
« Les preuves existantes, issues en grande partie de séries de cas et d’expériences anecdotiques, soutiennent l’administration de 3 litres (0,8 gallons) de cola, soit par voie orale, soit par sonde nasogastrique, dans un délai de 12 heures », ont noté les médecins dans un communiqué. rapport de l’affaire. « On ne sait pas bien si l’acidité, carbonatationou un autre mécanisme explique la dissolution du bézoard.
En raison des antécédents de diabète de la patiente, elle a reçu du cola light. Elle n’aimait pas non plus les boissons gazeuses, c’est pourquoi la prescription typique de 3 litres de soda a été réduite à 1,5 litre (0,4 gallon). Le deuxième jour après le début de ce traitement, la patiente a noté une sensation de « tiraillement » au niveau de l’abdomen suivie d’un soulagement de ses nausées et de son inconfort abdominal. Un examen endoscopique a révélé que le bézoard n’était plus coincé dans son ventre.
La femme a ensuite adopté un régime alimentaire typique à l’hôpital et, au moment où elle est sortie, elle n’avait plus de nausées, de vomissements ni de douleurs abdominales. Elle n’a pas repris le sémaglutide, mais on lui a prescrit des médicaments contre le reflux acide à prendre quotidiennement. Elle a rapporté que son appétit avait augmenté après sa sortie de l’hôpital et que son poids avait légèrement rebondi au cours des mois suivants. Ses symptômes abdominaux n’étaient pas réapparus quelques mois après son congé.
Ce qui rend le cas unique : Les bézoards gastriques sont assez rares, note le rapport. On les retrouve dans moins de 0,5 % des endoscopies du tube digestif supérieur. Les symptômes courants de la maladie, tels que la douleur, les nausées, les vomissements et l’inconfort abdominal, apparaissent également dans de nombreux troubles plus courants, de sorte qu’ils n’indiquent pas nécessairement la présence d’un bézoard dans tous les cas.
Le type de bézoard gastrique le plus courant est formé de fibres végétales et est appelé « phytobézoard ». Manger beaucoup de certains aliments, comme les kakis, les ananas, les raisins secs ou le céleri, peut augmenter le risque de phytobézoard car les plantes contiennent une forte concentration de composants non digestibles, comme la cellulose, la lignine et certains tanins.
Le cola qu’elle a consommé a également aidé. Bien que ce traitement semble étrange sur le papier, il s’agit du traitement de première intention préféré à l’utilisation d’un oscilloscope pour briser physiquement le bézoard dans l’estomac du patient.
« Les bézoards formés à partir de matières alimentaires peuvent être initialement traités par administration orale de cola chez des patients dans un état cliniquement stable », indique le rapport. « Cette intervention est généralement rentable et est associée à un risque de complications plus faible que les procédures invasives. »
Pour des cas médicaux plus intrigants, consultez notre Archives du dilemme diagnostique.
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Cet article est uniquement à titre informatif et ne vise pas à offrir des conseils médicaux.
