La prééclampsie pourrait être traitée avec une thérapie de « filtrage du sang », selon les premières études

Une technique de filtrage du sang pourrait constituer un traitement prometteur contre la prééclampsie, un trouble de la grossesse potentiellement mortel impliquant une hypertension artérielle.

La nouvelle thérapie est sans danger pour la personne enceinte et le fœtus, selon une nouvelle étude pilote publiée lundi 27 avril dans la revue Médecine naturelle. Les prochains essais examineront l’efficacité du traitement, mais les premières données suggèrent qu’il peut réduire les niveaux circulants d’une protéine placentaire liée à la maladie.

Bien que Il a été démontré que l’aspirine à faible dose réduit le risque de prééclampsie chez les patients à haut risque, aucune intervention n’a réussi à traiter la maladie une fois qu’elle a été diagnostiquée.

Aujourd’hui, « nous sommes enfin sur le point de développer un traitement ciblé pour cette maladie », co-auteur de l’étude Dr Ravi Thadhaninéphrologue et médecin-chef du centre médical Cedars-Sinai de Los Angeles, a déclaré à Live Science.

Une nouvelle voie de traitement ?

Actuellement, la seule façon de traiter la prééclampsie est que la patiente enceinte accouche, bien que la maladie puisse parfois persister après l’accouchement ou même se développer après la naissance.

Idéalement, la prééclampsie est prise en charge et surveillée jusqu’à ce que le bébé atteigne son terme, à 37 semaines. Mais cela n’est pas toujours possible, ce qui signifie que les bébés naissent souvent prématurément. L’accouchement prématuré peut conduire à des problèmes de santé tels que des problèmes respiratoires et des troubles du développement, surtout si le bébé est né avant 32 semaines de gestation.

Pour la personne enceinte, la prééclampsie peut causer des dommages dangereux au foie, aux reins et au cœur, entre autres problèmes. Et si elle n’est pas traitée, cela peut entraîner éclampsiequi entraîne des convulsions et peut entraîner le coma ou la mort.

Thadhani espère que le traitement de filtration du sang pourra « empêcher que cette maladie ne s’aggrave et ne force la main de l’obstétricien à accoucher » prématurément.

Le nouveau traitement repose sur une technique appelée aphérèsedans lequel le sang est prélevé puis restitué après le retrait de certains composants. Dans ce cas, une protéine appelée tyrosine kinase-1 soluble de type fms (sFlt-1) est filtrée de la circulation sanguine. Le sFlt-1 augmente dans la circulation sanguine pendant les grossesses saines pour réguler la formation de vaisseaux sanguins autour du placenta, mais ses niveaux augmentent souvent plus tôt et de manière excessive dans la prééclampsie, provoquant dommages vasculaires cela peut contribuer à la maladie.

Thadhani et ses collègues démontré précédemment que le rapport sFlt-1 au facteur de croissance placentaire, une autre protéine circulante, pourrait prédire le risque de prééclampsie, avec un rapport de 40 ou plus lié à une forme particulièrement grave de la maladie. Sur la base de ces résultats et d’études supplémentaires de leur laboratoire et d’autres groupesils ont estimé que sFlt-1 pourrait être une bonne cible à cibler avec un traitement.

Ils ont d’abord administré le traitement à trois babouins gravides, observant que chaque séance de traitement diminuait le sFlt-1 en circulation d’environ 50 %. Ils ont ensuite confirmé l’innocuité du traitement chez des volontaires humains en bonne santé qui n’étaient pas enceintes avant de le tester sur des patientes enceintes.

Ils ont recruté 16 patientes atteintes de prééclampsie prématurée, diagnostiquée avant 34 semaines de grossesse ; les participantes étaient enceintes en moyenne de 30 semaines au moment de leur admission à l’hôpital. Sept participants ont reçu une seule séance de thérapie, ce qui a confirmé que la stratégie pouvait réduire en toute sécurité le sFlt-1 chez l’homme. Les neuf patients restants ont ensuite subi entre une et trois séances de traitement. Dans ce dernier groupe, chaque séance de traitement a fait baisser les taux de sFlt-1 de près de 17 %, bien que ces taux aient rebondi chez certains patients.

L’objectif principal de cette petite étude était de confirmer la sécurité du traitement et les participants n’étaient pas comparés directement aux patients non traités. Pourtant, les participantes traitées ont poursuivi leur grossesse pendant une durée médiane de 10 jours après leur admission à l’hôpital, tandis qu’un groupe de patientes non traitées qui n’étaient pas inscrites à l’étude n’ont mené leur grossesse que quatre jours après leur admission.

Ces résultats suggèrent que le traitement peut prolonger la grossesse en cas de prééclampsie prématurée, même si un essai clinique approprié est nécessaire pour en être sûr.

Plus à apprendre

Alors que l’équipe de Thadhani cible les niveaux de sFlt-1, certains scientifiques ne sont pas d’accord sur la manière dont la protéine contribue à la prééclampsie.

« Les camps sont encore divisés quant à savoir si cela a un rôle dans le développement de la prééclampsie ou si c’est une conséquence de quelque chose d’autre qui se passe dans le corps », a déclaré Dr Lana McClementschef du groupe de recherche en cardio-obstétrique de l’Université de technologie de Sydney, qui n’a pas participé à l’étude.

Tous les cas de prééclampsie ne sont pas identiques, a déclaré McClements, et plusieurs facteurs autres que sFlt-1 peuvent être à l’origine de la maladie. Cela dit, Thadhani et ses collaborateurs se sont concentrés sur les tests du traitement chez des participants atteints de prééclampsie précoce, associée à des niveaux élevés de sFlt-1. De cette manière, ils auraient pu identifier une population de patients adaptée à leur approche, a-t-elle déclaré.

McClements a qualifié les résultats de l’étude pilote de « prometteurs », mais elle a noté que les niveaux de sFlt-1 ont chuté de moins de 17 % chez les patients humains après chaque traitement, contre environ 50 % dans l’expérience sur les babouins. Et chez les humains, les niveaux rebondissaient parfois puis plafonnaient.

Sur la base de cette étude pilote, Thadhani prévoit de tester le traitement dans le cadre d’un essai clinique de référence et à des stades plus précoces de la grossesse.

« Les femmes que nous avons soignées dans ce journal étaient très malades », a-t-il déclaré. « Ils étaient littéralement sur le point d’être livrés. La prochaine étape consiste à commencer plus tôt afin que nous puissions fournir davantage de traitements et maintenir la maladie plus silencieuse. »