Dilemme diagnostique : une femme a reçu une greffe de poumon – et s’est également retrouvée avec une allergie aux arachides

Le malade : Une femme de 47 ans au Canada

Les symptômes : La femme a subi une greffe de poumon pour traiter maladie pulmonaire interstitiellequi implique une inflammation nocive et des cicatrices du tissu pulmonaire. Pendant sa convalescence à l’hôpital, elle a mangé un bol de céréales pour petit-déjeuner, ce qui a déclenché un épisode de près de deux heures de rougeurs, de démangeaisons, d’essoufflement et d’hypotension.

Cette réaction allergique grave et potentiellement mortelle est connue sous le nom d’anaphylaxie. UN rapport du cas de la femme ne mentionne pas le traitement spécifique qu’elle a reçu pour cette réaction, mais note que celle-ci s’est résolue au bout de deux heures.

(Traitement de l’anaphylaxie implique de l’épinéphrine (également appelée adrénaline), et cela peut également nécessiter des antihistaminiques, de la cortisone, de l’oxygène et des bêta-agonistes, comme l’albutérol, qui aident à améliorer la respiration.)

Que s’est-il passé ensuite : La femme a ressenti les mêmes symptômes dans les semaines qui ont suivi sa sortie de l’hôpital – après avoir mangé une tarte à la crème de noix de coco et après avoir mangé une barre chocolatée aux amandes.

Le diagnostic : Deux mois après sa greffe de poumon, la femme a subi un test d’allergie cutané qui a révélé une sensibilité aux allergènes de l’arachide et des pignons de pin. Elle n’a pas eu de réaction allergique aux noix, comme les amandes dans la barre chocolatée, ni à la noix de coco. Aucun des aliments qui ont déclenché ses symptômes ne contenait d’arachides, mais aucun n’était non plus certifié sans arachides.

Notamment, le donneur de poumon de la femme était un garçon de 12 ans présentant une allergie connue à l’arachide mais sans antécédent d’anaphylaxie. Ses médecins ont émis l’hypothèse que le tissu pulmonaire transplanté contenait des cellules immunitaires du donneur sensibilisées aux allergènes de noix.

Le traitement : La femme n’a pas reçu de traitement spécifique pour se débarrasser de cette nouvelle réaction allergique. Cependant, la sensibilité s’est atténuée lors des tests cutanés de suivi et ils avaient complètement disparu un an après l’opération. Elle a mangé des cacahuètes dans un cadre supervisé quelques mois après un an et n’a eu aucune réaction.

Les médecins ont estimé que les cellules immunitaires sensibilisées du donneur devaient avoir disparu de son corps.

Ce qui rend le cas unique : Seulement un autre cas d’allergie à l’arachide suite à une transplantation pulmonaire avait été documentée avant la publication du cas de la femme en 2011.

Les scientifiques n’avaient reconnu le risque de transmission des allergies des donneurs d’organes aux receveurs qu’un peu plus d’une décennie avant la publication du rapport, selon un rapport. Bilan 2025 de ces cas. Les médecins avaient déjà signalé un transfert d’allergie lié aux greffes de moelle osseuse, ce qui est logique étant donné que la moelle osseuse produit des cellules immunitaires. Mais le première allergie connue acquise par un donneur provenant d’une greffe d’organe solide a été observée en 1997 à la suite d’une greffe combinée rein-foie provenant d’un donneur allergique aux arachides.

Les auteurs de l’étude de 2025 ont noté que les allergies contractées par un donneur sont plus souvent associées aux transplantations de poumons et de foie qu’aux transplantations d’autres organes solides. Cela pourrait être dû au fait que ces organes sont riches en un type de cellule immunitaire qui produit des anticorps spécifiques aux allergènes, appelés lymphocytes B.

D’autres coupables potentiels des allergies contractées par le donneur sont les mastocytes et les basophiles, deux types de cellules immunitaires qui se lient à ces anticorps spécifiques à l’allergène. Les cellules retiennent les anticorps et lorsqu’elles rencontrent un allergène, elles libèrent les composés inflammatoires responsables de l’anaphylaxie.

Dans le cas de la femme, un test sanguin pour détecter les anticorps spécifiques à l’arachide s’est révélé négatif. Cela suggérait que son corps ne générait pas continuellement d’anticorps. Cela pourrait servir de preuve possible que sa réaction était causée par des anticorps liés aux mastocytes ou aux basophiles présents dans le tissu du donneur, plutôt que par des anticorps produits par les lymphocytes.

Cela dit, la réaction de la femme au test cutané pourrait impliquer que les lymphocytes étaient toujours impliqués dans la réaction allergique, ont ajouté les médecins, car ils ne savaient pas si les mastocytes ou les basophiles pouvaient migrer vers la peau comme le feraient les anticorps circulants.

Quel que soit le type de cellule à l’origine de l’allergie à l’arachide de la femme, la sensibilité s’est estompée après un an, ce qui est cohérent avec d’autres cas décrits dans l’analyse de 2025. Néanmoins, les auteurs de la revue ont demandé de meilleures étiquettes sur les allergies des donneurs pour éclairer les tests d’allergie et le traitement des receveurs d’organes. Les médecins dans le rapport de cas sont arrivés à une conclusion similaire, notant que des antécédents détaillés d’allergies du donneur et des tests cutanés après une greffe d’organe pourraient aider à identifier les allergies contractées par le donneur.

Pour des cas médicaux plus intrigants, consultez notre Archives du dilemme diagnostique.

Cet article est uniquement à titre informatif et ne vise pas à offrir des conseils médicaux.