La ménopause peut avoir des effets profonds sur la santé cardiaque, mais beaucoup de gens ne connaissent pas cette connexion importante.
Les changements hormonaux se produisant pendant la ménopause marquent la fin des années de reproduction d’une femme et contribuent à un risque accru de maladie cardiovasculaire, la Cause de décès la plus fréquente chez les femmes dans le monde. À mesure que les niveaux d’oestrogène baissent, les changements dans le cholestérol, pression artérielle, inflammation et distribution des graisses peut entraîner une accumulation de plaque dans les vaisseaux sanguinsqui est une cause majeure de maladie cardiaque.
L’hormonothérapie est prescrite depuis longtemps pour soulager les symptômes de ménopause gênants, mais Recherche publiée en 2002 et 2004 a soulevé des préoccupations sur sa sécurité, en particulier en ce qui concerne la santé cardiovasculaire. Ces résultats ont conduit à années de confusion et de débat. Bien que l’hormonothérapie ait également été précédemment prescrite pour prévenir les maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, les directives médicales aujourd’hui ne le recommande plus à cet effet sur la base de ces recherches antérieures.
En tant que cardiologue étudiant La prévention des maladies cardiaques chez les femmes ménopauséesJ’étudie comment les changements hormonaux affectent la santé cardiaque et comment les traitements peuvent être améliorés pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Alors que la recherche continue de faire la lumière sur la ménopause et la santé cardiaque, il devient de plus en plus clair que l’hormonothérapie utilisée pour traiter les symptômes de la ménopause chez les femmes plus jeunes et en bonne santé est non seulement sans danger pour le cœur, mais peut même offrir des avantages cardiovasculaires.
Le lien œstrogène-cardiovasculaire expliqué
La ménopause, définie comme 12 mois consécutifs sans période menstruelle, marque le fin des années de reproduction d’une femme et se produit généralement entre 45 et 55 ans. La transition menant à la ménopause, connu sous le nom de périménopausepeut durer plusieurs années et se caractérise par des niveaux fluctuants d’hormones, notamment les œstrogènes et la progestérone. Ces changements hormonaux provoquent souvent des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et des troubles du sommeil.
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Ce qui est moins connu, c’est que la ménopause et le manque d’œstrogènes entraînent également des changements dans le cœur et les vaisseaux sanguins. L’œstrogène a des effets protecteurs sur le système cardiovasculaire, et sa baisse peut entraîner Augmentation de la raideur des vaisseaux sanguinsentraînant une pression artérielle élevée, des taux de cholestérol plus élevés, plus d’inflammation et des changements de dépôt de graisse, ce qui entraîne un plus grand risque de maladie cardiaque.
L’une des raisons est que les œstrogènes Aide à garder les vaisseaux sanguins flexibles et soutient la production d’oxyde nitriqueune molécule qui permet aux vaisseaux de se détendre et de maintenir une circulation sanguine saine. Œstrogènes aussi influence comment le corps traite Le cholestérol, aidant à modifier le cholestérol pour réduire l’accumulation de plaque dans les murs de l’artère. Lorsque les niveaux d’oestrogène baissent pendant la ménopause, Ces facteurs de protection diminuentrendre les artères plus susceptibles de raidir, d’accumulation de plaque et d’inflammation. Ces processus biologiques augmentent le risque de maladies cardiovasculaires à long terme.
L’histoire rocheuse de l’hormonothérapie
L’hormonothérapie utilisant des œstrogènes seuls ou une combinaison d’œstrogènes et de progestatifs, une dérivée synthétique de la progestérone, restaure les niveaux d’oestrogène et traite efficacement les symptômes de la ménopause. Il comporte cependant certains risques, qui dépendent de facteurs tels que L’âge d’une femme, du temps depuis le début de la ménopause et la santé globale.
Puis, au début des années 2000, la Women’s Health Initiative, l’un des plus grands essais cliniques testant l’hormonothérapie orale chez les femmes, a trouvé un Risque accru d’AVC et de cancer du sein chez ceux qui ont utilisé l’hormonothérapie. Les médecins ont brusquement cessé de le prescrire et les directives médicales ont déplacé leurs recommandations, affirmant que le traitement avait plus de risques que les prestations.
Cependant, des analyses supplémentaires des données de la Women’s Health Initiative ainsi que des résultats de nouvelles études ont pointé des chercheurs Une théorie appelée l’hypothèse de timingce qui suggère que les risques et les avantages de l’hormonothérapie dépendent du début du traitement.
Selon l’hypothèse de synchronisation, l’hormonothérapie peut réduire le risque de maladie cardiaque chez les femmes ménopausées qui commencent avant l’âge de 60 ans et dans les 10 ans suivant le début de la ménopauseet qui sont autrement en bonne santé. Les femmes qui commencent l’hormonothérapie beaucoup plus tard – après 60 ans ou plus de 10 ans après le début de la ménopause – peuvent plutôt faire face à des risques cardiovasculaires accrus.
Une approche personnalisée pour traiter la ménopause
Ma recherche soutient cette idée. Dans une étude de 2019, mes collègues et moi avons analysé les données de 31 essais cliniques de les femmes qui ont commencé l’hormonothérapie à différents âgeset nous avons constaté que les femmes de moins de 60 ans qui utilisaient l’hormonothérapie ont tendance à vivre plus longtemps et sont moins susceptibles de mourir d’une maladie cardiaque. Cependant, notre étude a trouvé un risque accru des caillots sanguins et des accidents vasculaires cérébraux avec l’hormonothérapie. Ce risque était présent chez les femmes ménopausées de moins de 60 ans et augmentait continuellement à mesure que les femmes vieillissaient.
De plus, la recherche a montré que Différentes méthodes pour prendre l’hormonothérapie peut affecter son impact sur la santé cardiovasculaire. Par exemple, l’utilisation de plaques d’oestrogène portées sur la peau peut avoir un risque plus faible de caillots sanguins par rapport à l’hormonothérapie prise comme pilule.
Cela est dû à un phénomène appelé métabolisme des premiers passes. L’hormonothérapie prise par la bouche est traitée par le foie avant d’entrer dans la circulation sanguine. Le foie produit des facteurs de coagulation, ce qui augmente le risque de caillots sanguins. En revanche, les patchs d’oestrogène fournissent le médicament dans la circulation sanguine, contournant le foieet n’augmentez pas ce risque.
Dans l’ensemble, nous avons constaté que les femmes qui prenaient l’hormonothérapie orale avait tendance à avoir des taux de cholestérol inférieuret cet effet a persisté pendant de nombreuses années. Pour les femmes plus jeunes en bonne santé qui sont dans les 10 ans suivant le début de la ménopause, l’hormonothérapie est à l’abri d’un point de vue cardiovasculaire et peut même en profiter.
Cependant, l’hormonothérapie est Toujours pas recommandé Pour les femmes atteintes d’une maladie cardiaque existante, des antécédents de caillots sanguins, des accidents vasculaires cérébraux antérieurs, des maladies de la vésicule biliaire ou certains types de cancers.
Les experts médicaux reconnaissent désormais que les recommandations générales pour ou contre l’hormonothérapie ne sont pas appropriées. Au lieu de cela, les décisions de traitement doivent être individualisées, en considérant des facteurs tels que l’âge, le temps depuis le début de la ménopause et la santé globale.
Si vous envisagez l’hormonothérapie, discuter des risques et des avantages avec votre fournisseur de soins de santé est vital.
Voici des questions à envisager de poser à votre fournisseur de soins de santé:
- Suis-je un bon candidat à l’hormonothérapie en fonction de mes antécédents de santé?
- Quels sont les risques et les avantages de commencer l’hormonothérapie à mon âge?
- Quel type d’hormonothérapie, comme les pilules, les patchs ou le gel, est le plus sûr et le plus efficace pour moi?
- Combien de temps dois-je rester en hormonothérapie?
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