Les psychédéliques comme la psilocybine, la MDMA et le LSD sont testés comme traitements psychiatriques. Les essais cliniques suggèrent que ces médicaments pourraient atténuer les troubles de l’humeur, tels que dépression résistante au traitement et trouble bipolaire; troubles anxieux comme le syndrome de stress post-traumatique (ESPT); troubles de l’alimentation comme anorexie; et la dépendance, y compris trouble lié à la consommation d’alcool.
Dans ces essais, les psychédéliques sont associés à la psychothérapie, avec l’idée que les drogues induisant le trip peut améliorer les effets de la thérapie. Mais l’élément psychothérapeutique est à peine décrit dans la plupart des études, disent les experts.
C’est un gros problème — il est pris en compte dans le Décision de la Food and Drug Administration (FDA) de rejeter une thérapie assistée par la MDMA pour le SSPT cet été.
Ces lacunes doivent être surmontées pour que les thérapies psychédéliques soient approuvées. S’ils ne le font pas, « ce serait une grande perte pour les patients et une grande perte pour le progrès scientifique », a déclaré Dr Albino Oliveira-Maiapsychiatre, neuroscientifique et directeur de l’unité de neuropsychiatrie de la Fondation Champalimaud à Lisbonne.
Oliveira-Maia et collègues a examiné 45 études sur les psychédéliques — y compris des études impliquant la psilocybine, la MDMA, le LSD et ayahuasca – et ont constaté que beaucoup évoquaient à peine la psychothérapie proposée parallèlement aux médicaments. Live Science s’est entretenu avec Oliveira-Maia pour expliquer pourquoi cela est important et ce que les scientifiques doivent maintenant faire pour amener les thérapies psychédéliques en clinique.
Nicoletta Lanese : Qu’est-ce qui vous a motivé à mener cette revue ?
Dr Albino Oliveira-Maia : Un thème qui a été systématiquement présent dans une grande partie de la littérature, en ce qui concerne l’utilisation thérapeutique des psychédéliques, est que les psychédéliques sont administrés conjointement avec une intervention psychothérapeutique. Et il y a eu de nombreux débats sur la nécessité de cela – si c’est nécessaire pour que l’intervention fonctionne comme prévu, si c’est nécessaire pour rendre l’intervention sûre.
Comme vous en avez probablement entendu parler, la FDA a décidé de ne pas approuver l’utilisation de la psychothérapie assistée par MDMA pour le trouble de stress post-traumatique cet été. Cela faisait partie de l’incitation, même si ce n’était pas la seule… (pour nous de faire cette revue) à avoir une idée de la manière dont cette composante psychologique des traitements était rapportée dans la littérature disponible.
NL : Où sont les écarts les plus importants en matière de reporting ?
AO-M : La première chose qui est devenue évidente est que les descriptions étaient très différentes selon les études. Et l’autre chose qui est rapidement devenue très claire, c’est qu’ils étaient si différents qu’il était difficile d’extraire les informations de manière systématique.
Cette (information) est passée d’une simple description du matériel sous-jacent à l’intervention psychologique à une description adéquate de la formation des prestataires.
NL : Pourquoi est-il important de détailler la formation des prestataires ?
AO-M : Parce que c’est une source d’inquiétude.
Compte tenu de cas spécifiques très médiatisés où des personnes qui n’étaient, disons, pas entièrement ou adéquatement certifiées selon leur pratique locale, dispensaient les traitements et auraient pu agir de manière moins éthique avec les patients impliqués dans la recherche.
Pays-Bas : Pourriez-vous nous expliquer davantage le risque pour la sécurité que représente le fait d’avoir des prestataires sous-qualifiés ?
AO-M : Il y a des discussions sur le rôle du toucher dans le contexte de la thérapie, ce qui, à mon avis, devient particulièrement préoccupant dans le contexte où le patient est dans un état d’esprit altéré (suite à la prise de psychédéliques).
L’un des éléments fondamentaux de la thérapie est ce concept de « consentement continu » — je peux donc participer à une séance thérapeutique avec le patient, et le fait que le patient, à tout moment, puisse prendre la décision d’interrompre cette séance et de partir est un élément de sécurité incroyable. Lorsque le patient est sous l’influence d’une substance psychotrope, les choses changent.
Et un élément encore plus subtil de la façon dont nous pouvons réfléchir à cela : les effets de certaines de ces substances modulent la qualité de la relation avec la personne présente… (et) soulève la possibilité que cette position de connexion – qui est quelque chose qui est souhaitable pour atteindre des objectifs thérapeutiques — pourrait également être abusé si nous avons la mauvaise personne dans la pièce.
Donc dépasser les limites sur le plan physique ou sexuel, je pense que c’est un souci.
(Note de l’éditeur : dans un essai très médiatisé sur la thérapie assistée par la MDMA, un la patiente a été agressée sexuellement par ses prestataires de thérapie. Documents liés au procès ont été rétractés parce que la violation éthique n’avait pas été divulguée à la revue avant sa publication, reportages détaillé.)
NL : Selon vous, quel type de formation ces thérapeutes devraient-ils avoir ?
AO-M : Je pense qu’au moins vous voulez avoir l’expérience professionnelle dont vous avez besoin pour quelqu’un qui applique une psychothérapie en dehors des thérapies assistées par les psychédéliques.
NL : Outre la formation des prestataires, qu’est-ce qui constitue une lacune importante dans les études ?
AO-M : Une autre chose qui est assez évidente, mais encore une fois, n’est pas entièrement décrite dans toutes les études : « Où cela a-t-il été délivré ? Est-ce que cela est dispensé dans une clinique ambulatoire de psychiatrie ? Est-ce délivré dans un cabinet de psychologue ? Est-il délivré en milieu hospitalier ?
Ces éléments sont pertinents, non seulement pour nous permettre de réfléchir à l’efficacité de l’application du traitement, mais également très pertinents pour réfléchir à la sécurité de l’intervention et à la manière dont cette sécurité est assurée.
NL : Avez-vous trouvé ce manque de description surprenant ? Je pense que les gens ont le sentiment que le cadre est important avec les drogues qui provoquent un trip.
AO-M : Je pense que la réponse la plus honnête à votre question est que nous ne savons pas vraiment (quelle est l’importance du paramètre). Si cela est effectivement important, et si l’on en croit les résultats prometteurs d’études antérieures… nous souhaiterions autant que possible reproduire les conditions dans lesquelles cette efficacité s’est produite, pour avoir une réponse appropriée à votre question.
Si nous parvenons à définir le modèle le plus simple possible, à la fois sûr et efficace, je pense que nous serons bien mieux placés pour rendre ces traitements utiles aux patients qui en ont besoin.
Dr Albino Oliveira-Maia
Mais permettez-moi de dire qu’il ne s’agit pas seulement de garantir une application sûre de traitements efficaces ; il s’agit également d’essayer de trouver les circonstances dans lesquelles les traitements deviendront accessibles.
Si nous concluons finalement que la thérapie assistée par les psychédéliques est très compliquée dans les stratégies nécessaires à son application, elle est presque vouée à devenir une intervention relativement de niche pour les personnes très riches dans les pays très riches.
Si nous parvenons à définir le modèle le plus simple possible, à la fois sûr et efficace, je pense que nous serons bien mieux placés pour rendre ces traitements utiles aux patients qui en ont besoin – qui n’ont pas de grandes alternatives à l’heure actuelle.
NL : Où prévoyez-vous ou espérez-vous que le domaine se situera dans cinq à dix ans ?
AO-M : Ce n’est pas tant une prédiction qu’un désir : je pense qu’il serait très important pour le domaine si nous avions une intervention psychédélique approuvée pour une indication clinique sous surveillance réglementaire formelle au cours des cinq prochaines années. Je pense que ce serait très important comme exemple de leadership et de progrès.
Si cela prend trop de temps, si ce retard réduit réellement les investissements dans ce domaine, je pense qu’il existe un risque réel que nous n’allions jamais au-delà de l’élément de promesse — que ces substances continuent d’être utilisées principalement dans un environnement non réglementé, en l’absence de mesures adéquates. surveillance réglementaire et professionnelle. Et ce serait une grande perte pour les patients et une grande perte pour le progrès scientifique.
NL : Pensez-vous que la MDMA pourrait être la prochaine à être approuvée ?
AO-M : Je ne pense pas. Si je devais parier, disons, je dirais que la prochaine approbation potentielle serait la psilocybine pour la dépression, ou la dépression résistante au traitement. Mais voyons.
Cette interview a été légèrement modifiée pour plus de clarté et de longueur.
Clause de non-responsabilité
Cet article est uniquement à titre informatif et ne vise pas à offrir des conseils médicaux.
