Les migraines mystérieuses après la chirurgie cardiaque peuvent enfin être expliquées

Après une chirurgie cardiaque commune, certains patients éprouvent des migraines avec des auras visuelles – des troubles de la vision temporaire, tels que des lumières clignotantes et des lignées en zigzag. La raison de cette complication inhabituelle était un mystère, mais maintenant, la recherche laisse entendre que les caillots sanguins dans le cerveau peuvent être le coupable.

« Ces (caillots) n’ont pas été pensé auparavant entraînant des symptômes ou pour avoir des conséquences indésirables claires », co-auteur de l’étude Dr Gregory Marcusun cardiologue à l’Université de Californie à San Francisco, a déclaré à Live Science dans un e-mail.

La nouvelle étude, publiée le 7 juillet dans la revue Rythme du cœurpropose une nouvelle théorie sur les raisons pour lesquelles ces mystérieuses migraines se manifestent.

Un signe de quelque chose de sérieux?

Pour traiter les arythmies ou les battements cardiaques irréguliers, les médecins effectuent une ablation de cathéter, qui implique d’insérer un tube dans le cœur pour brûler ou cicatrices de tout tissu cardiaque entraînant l’irrégularité. À propos 360 000 personnes aux États-Unis Suivez la chirurgie chaque année.

Différentes techniques d’ablation cathéter peuvent être utilisées en fonction de l’emplacement du tissu cardiaque défectueux. Une stratégie, appelée « ponction transseptale« Crée une ouverture entre deux chambres cardiaques, tandis qu’une autre, connue sous le nom de »approche rétrograde« ne nécessite pas ce trou.

Mais dans les mois qui ont suivi une ablation du cathéter, 2,3% des patients sans histoire de migraines avec des auras visuelles signaler ces symptômes pour la première fois. Les auras eux-mêmes apparaissent généralement juste avant ou pendant une attaque de migraine.

Ces nouveaux symptômes sont préoccupants parce que l’AVC ischémique, qui se produit lorsque le flux sanguin vers le cerveau est bloqué, est 2,6 fois plus probable Chez des personnes de moins de 45 ans qui éprouvent des migraines avec des auras visuelles, et c’est 3,7 fois plus probablement chez les femmes de ce même groupe d’âge qui les vivent. Ainsi, ces migraines pourraient être des précarts de graves événements cardiovasculaires.

Origine mystérieuse des auras visuelles

Les scientifiques ont plusieurs théories pour expliquer pourquoi l’ablation du cathéter pourrait être liée à la migraine. Une théorie postule que le trou créé par la ponction transseptale pourrait déclencher la complication en relâchant le sang de son chemin typique.

Le sang circule normalement du côté droit du cœur aux poumons, puis sur le côté gauche du cœur, et enfin au reste du corps, y compris le cerveau. Cependant, une ponction pourrait permettre au sang de voyager directement De la gauche aux chambres à cœur droitcontournant les poumons. Les chercheurs pensent que ce détour pourrait permettre à un certain type de neurotoxine – normalement décomposé par les enzymes pulmonaires – d’atteindre le cerveau et de déclencher des auras.

Cependant, les analyses d’IRM ont révélé un autre déclencheur visuel-AURA: lésions cérébrales causées par des embolies, signifiant des bits de caillots de sangBubbles d’air ou dépôts gras qui traversent la circulation sanguine puis obstruent les vaisseaux sanguins dans le cerveau.

Les migraines avec des auras visuelles se produisent également chez les personnes sans antécédents de chirurgie cardiaque, mais le mécanisme derrière le phénomène n’est pas clair dans ces scénarios. Marcus a déclaré que des études antérieures ont montré que les personnes qui éprouvent ces auras, en général, ont également tendance à avoir des antécédents d’embolies cérébrales.

« Mais il a été très difficile de déterminer s’il y avait une relation causale entre les deux », a-t-il déclaré. Étant donné que les embolies cérébrales ont tendance à être éphémères, les cliniciens devraient effectuer des analyses à peu près au même moment que le patient rapporte les auras pour repérer un lien, a-t-il déclaré.

Les patients subissant l’ablation du cathéter peuvent présenter une chance d’explorer la connexion, car les chirurgies peuvent faire apparaître plus d’embolies. Les débris du tissu cardiaque brûlé peuvent se déplacer vers le cerveau, bloquer le flux sanguin et donc affamer le tissu cérébral de l’oxygène et des nutriments, a déclaré Marcus. Ces lésions sont temporaires, mais lui et son équipe soupçonnaient que l’emboli peut être liée aux auras après une chirurgie cardiaque.

Ils ont donc mené un essai dans lequel 63 patients atteints d’arythmie ont été traités avec la ponction transseptale et 57 avec l’approche rétrograde. Les patients ont subi une IRM cérébrale le lendemain et ont rempli un questionnaire un mois plus tard pour signaler toute auras visuelle. Il s’est avéré que les deux techniques chirurgicales étaient également susceptibles de se traduire par des auras visuels.

« Nos résultats ici montrent que la présence d’un trou qui fournit une communication entre les côtés droite et gauche du cœur n’est pas du tout nécessaire pour que ces auras visuels se produisent », a déclaré Marcus. Pourtant, en regardant les analyses de l’IRM, ils ont constaté que les patients atteints d’embolis cérébraux après la chirurgie avaient une chance 12 fois plus élevée de développer des auras visuels que les patients sans embolie.

Étapes suivantes

Une fois considéré comme ne produit aucun symptôme, les embolies cérébrales peuvent au moins contribuer en partie aux auras visuelles, a déclaré Marcus, ajoutant que les scientifiques devraient explorer si les embolies sont également liées à des problèmes plus graves, comme un accident vasculaire cérébral.

La nouvelle étude a cependant quelques faiblesses. Dr Andrew Leeun ophtalmologiste à l’hôpital méthodiste de Houston au Texas qui n’était pas impliqué dans les travaux, a noté que « les principales limites étaient que les symptômes de la migraine étaient autodéclarés ». Il est possible que « même un questionnaire validé et obtenu de manière prospective puisse classer les symptômes d’un participant donné », a déclaré Lee à Live Science dans un e-mail.

Il a également noté que l’étude n’avait pas évalué si des patients avaient un trou naturel dans leur cœur, appelé foramen breveté ovale. Ce trou entre les chambres cardiaques se forme pendant le développement et se ferme peu de temps après la naissance dans la plupart des gens, mais en 25% des personnes, il reste ouvert. Le trou a été lié à migraines, auras visuels et coups Lorsqu’il est présent chez les adultes.

Étant donné que la nouvelle étude n’a exploré que si les lésions cérébrales étaient liées à des auras visuelles immédiatement après la chirurgie cardiaque, « des travaux futurs sont nécessaires pour déterminer si les résultats de cette étude sont généralisables à la migraine en général », a déclaré Lee.

Note de l’éditeur: le Dr Gregory Marcus consulte et possède des capitaux propres à Incarda, une société de livraison de médicaments visant à traiter les maladies cardiovasculaires, y compris l’arythmie.