La prise de doxycycline, un antibiotique couramment prescrit, au cours du premier trimestre de la grossesse peut augmenter le risque de fausse couche, suggère une nouvelle étude.
L’antibiotique a un large spectre, ce qui signifie qu’il cible un large éventail de bactéries. C’est souvent utilisé pour traiter l’acné, les infections respiratoires et les infections sexuellement transmissibles, telles que la chlamydia et la syphilis. Les médecins évitent généralement de prescrire ce médicament au cours des deuxième et troisième trimestres car il appartient à une famille classe d’antibiotiques qui peut se lier au calcium dans les os en développement. Études animales suggèrent que cela pourrait perturber le développement osseux du fœtus.
Cependant, les preuves sur l’innocuité de la doxycycline en début de grossesse sont mitigées et limitées. La nouvelle étude, publiée mardi 10 novembre dans la revue Annales de médecine internefournit des preuves plus claires d’un lien entre l’utilisation de doxycycline au cours du premier trimestre et la fausse couche.
« Je conseillerais aux médecins d’examiner attentivement le rapport bénéfice-risque lorsqu’ils prescrivent de la doxycycline à des femmes enceintes ou planifiant une grossesse », a déclaré le premier auteur de l’étude. Almut Wintersteinpharmacien et chercheur en sécurité des médicaments à l’Université de Floride, a déclaré à Live Science dans un e-mail.
Un risque plus élevé que les autres antibiotiques
En utilisant les informations de deux bases de données d’assurance américaines, les chercheurs ont analysé 224 870 grossesses chez des personnes âgées de 12 à 55 ans. Plus de 218 230 de ces patientes ont été traitées pour des infections des voies respiratoires et plus de 6 630 pour de l’acné, entre la conception et la fin du premier trimestre. Environ 4 385 femmes ont rempli une ordonnance de doxycycline au cours de cette période, tandis que les autres ont reçu un antibiotique alternatif.
Parmi les femmes souffrant d’infections respiratoires, celles auxquelles on avait prescrit de la doxycycline présentaient un risque de fausse couche de 40 à 54 % plus élevé que celles auxquelles on avait prescrit de l’amoxicilline, un autre antibiotique à large spectre appartenant à une classe différente. Le niveau exact de risque variait entre les deux bases de données.
Les chercheurs ont également comparé les utilisatrices de doxycycline aux femmes qui prenaient des macrolides, la classe d’antibiotiques qui comprend l’azithromycine (ou « Z-Pak »). Encore une fois, les utilisateurs de doxycycline ont constaté un risque plus élevé – respectivement 39 % et 36 % plus élevé.
Parmi les patientes traitées pour l’acné, les utilisatrices de doxycycline présentaient un risque de fausse couche 49 % plus élevé que celles ayant reçu l’antibiotique clindamycine. Cependant, dans la deuxième base de données, la différence n’était pas statistiquement significative. Winterstein a déclaré que cela pourrait être dû au fait qu’il y avait moins de patients inclus dans cette analyse.
Dans l’ensemble, la doxycycline était associée à sept à 11 fausses couches supplémentaires pour 100 grossesses, par rapport aux autres options antibiotiques évaluées, ont rapporté les chercheurs.
Qu’est-ce qui détermine le risque ?
On ne sait pas encore clairement comment le médicament pourrait contribuer à une fausse couche. Parce que l’étude était observationnelle, elle ne peut pas prouver que l’antibiotique lui-même a causé ces pertes, qui comprenaient des fausses couches et des mortinaissances. (Une fausse couche est une fausse couche avant 20 semaines de grossesse, tandis que la mortinatalité fait référence à une fausse couche après la 20e semaine.)
Des études animales suggèrent que la doxycycline pourrait interférer avec le développement précoce du placenta, rendant potentiellement plus difficile pour le placenta de soutenir une grossesse en pleine croissance, Luc Grzeskowiakprofesseur agrégé et pharmacien clinicien à l’Université Flinders en Australie qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré dans un e-mail.
Les auteurs de l’étude ont également noté dans leur rapport que le médicament pourrait avoir des effets directs sur l’embryon en développement. Mais ces explications restent hypothétiques ; les chercheurs n’ont pas établi que l’un ou l’autre mécanisme se produise chez l’homme.
« La perte de grossesse affecte environ une grossesse sur quatre et peut survenir pour de nombreuses raisons », a noté Grzeskowiak. Bien que l’exposition à la doxycycline puisse augmenter ce risque, la prise de l’antibiotique ne signifie pas nécessairement une fausse couche. Les données disponibles suggèrent qu’il ne s’agit que d’un facteur de risque parmi tant d’autres.
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Étant donné que la doxycycline peut être prescrite avant qu’une grossesse ne soit reconnue, les médecins devraient envisager la possibilité d’une grossesse lorsqu’ils prescrivent ce médicament aux femmes en âge de procréer, en particulier à celles qui sont sexuellement actives, a suggéré Grzeskowiak. Cela ne signifie pas que les médecins devraient éviter de prescrire l’antibiotique à ces femmes, a-t-il souligné ; les cliniciens devraient plutôt tenir compte des projets de grossesse et des antécédents médicaux lorsqu’ils choisissent un traitement.
Dans certains cas, la doxycycline peut encore être la meilleure option en cas d’infection grave, a déclaré Winterstein à Live Science : et cette infection pourrait elle-même mettre en danger une grossesse. Mais pour les infections moins graves, des alternatives plus sûres peuvent être disponibles, a-t-elle déclaré.
Cet article est uniquement à titre informatif et ne vise pas à offrir des conseils médicaux.
