Le malade : Un homme de 45 ans Italie
Les symptômes : L’homme s’est rendu aux urgences car il ressentait une vive douleur dans la partie inférieure droite de l’abdomen.
Que s’est-il passé ensuite : Lorsque les médecins ont examiné l’homme, le type de douleur et la localisation de son inconfort ont suggéré qu’il pourrait avoir appendiciteou inflammation de l’appendice.
L’appendicite peut être dangereuse car elle peut provoquer l’éclatement de l’appendice et la libération de bactéries des intestins dans la cavité abdominale, infectant ainsi la muqueuse de la cavité. Cette infection, appelée péritonitepeut se propager à la circulation sanguine et provoquer une maladie potentiellement mortelle état septiquequi donne un coup de fouet au système immunitaire.
Même si le patient ressentait une douleur aiguë dans la partie inférieure droite de l’abdomen, il ne présentait aucun signe de douleur. péritonitecomme de la fièvre, des nausées, des symptômes de déshydratation et une fréquence cardiaque élevée, selon un rapport de son cas. Ses médecins ont ensuite effectué des échographies abdominales et ont constaté que les organes abdominaux de l’homme, y compris l’appendice, semblaient normaux, sans aucun signe d’inflammation.
Les auteurs du rapport n’ont pas fourni de détails sur le traitement subi par l’homme après cet examen. Mais huit mois plus tard, il souffrait toujours et il est retourné à l’hôpital pour une évaluation plus approfondie, ont-ils noté.
Le diagnostic : Cette fois, lorsque le personnel médical a interrogé l’homme, il s’est rappelé qu’environ 15 ans plus tôt, il avait accidentellement avalé un morceau d’os long contenant de la moelle comestible. Le rapport ne précise pas si l’homme s’est fait soigner immédiatement après avoir avalé cet os.
Lors de cette deuxième visite, les médecins ont effectué une radiographie abdominale et ont trouvé un objet rond près de la partie supérieure droite du bassin de l’homme. Il mesurait environ 2,5 centimètres de long et un peu plus de 3 cm de large.
Selon un scanner ultérieur, l’objet contenait du tissu osseux et se trouvait à proximité de l’appendice. Lorsque les médecins ont examiné l’intérieur de l’abdomen du patient avec un laparoscope – un outil long et flexible doté d’une caméra à une extrémité – ils ont constaté que l’appendice était élargi.
Le traitement : Les chirurgiens ont effectué un appendicectomie laparoscopiquequi utilise de petites incisions dans l’abdomen pour insérer des instruments permettant de retirer l’appendice. À l’intérieur de l’appendice se trouvait une masse durcie de matière fécale, appelée fécalome, qui entourait un os long.
Les parois musculaires de l’organe avaient été étirées par la masse, mais il n’y avait aucun signe d’inflammation. Aucune complication n’est apparue après l’opération et le patient est sorti deux jours plus tard. Le rapport ne décrit aucune visite ou traitement de suivi.
Ce qui rend le cas unique : Il est relativement rare que des personnes avalent accidentellement quelque chose d’indigeste et nécessitent ensuite une visite médicale. Aux États-Unis, chaque année, environ 120 000 personnes – dont environ 90 % sont des enfants – sont traités pour ingestion de corps étrangers, et la plupart des objets sont avalés accidentellement. Le plus souvent, les adultes nécessitant un traitement ont ingéré des bijoux, tandis que les enfants sont plus susceptibles d’avaler des bijoux. pièces de monnaie, jouets et piles.
En général, les petits objets avalés passent sans danger dans les intestins. dans les 48 heures; moins de 1 % nécessitent une intervention chirurgicale. Certains objets nécessitent cependant une attention immédiate. Par exemple, des objets pointus peuvent déchirer l’œsophage ou percer les organes digestifs. Les piles sont dangereuses en cas d’ingestion, car elles contiennent de l’acide corrosif qui peut s’infiltrer dans l’intestin. Et les petits aimants représentent un gros risque, surtout si deux ou plus sont impliquéscar ils peuvent se coller les uns aux autres à travers les parois intestinales, ce qui peut déchirer des trous dans les tissus ou provoquer des blocages et des contorsions dans les intestins.
Les corps étrangers avalés affectent rarement l’appendice. S’ils entrent dans l’orgue dépend de la taille de l’ouverture de l’appendice où il se connecte au côlon (qui peut varier selon les individus), des dimensions de l’objet ingéré et de la position de l’appendice dans le corps à ce moment-là. Ces objets provoquent environ 0,005 % des cas d’appendicite, selon le rapport de cas de l’homme. De tels objets récupérés par les chirurgiens Les appendicectomies comprennent des morceaux de charbon, des clous, des morceaux d’émail et de verre, des coquillages, des couronnes dentaires et des balles.
Lorsqu’un corps étranger migre vers l’appendice, il génère généralement une appendicite en quelques mois au maximum. Cependant, ce n’est pas toujours le cas. Un rapport décrit un homme qui avait mangé des pigeons lorsqu’il était enfant et qui a découvert plus de 30 ans plus tard qu’il avait 27 billes de plomb dans son appendice. Bien qu’il contienne ces granulés provenant de la chair des oiseaux, son appendice n’était pas enflammé.
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« Il est donc possible, bien que rare, qu’un corps étranger dans l’appendice, même après de nombreuses années (dans notre cas, 15 ans), ne conduise pas à une véritable appendicite ni histologiquement ni cliniquement », écrivent les auteurs du rapport sur le cas de la moelle osseuse.
Ils ont ajouté que leur patient constituait le premier enregistrement dans la littérature scientifique d’un os important persistant à l’intérieur d’un appendice pendant plus d’une décennie sans provoquer d’inflammation significative. Sa douleur était probablement causée par un déplacement physique de la masse dure. Son expérience présentait « un tableau clinique unique », écrivent les médecins.
« Ce cas pourrait offrir une option diagnostique et thérapeutique possible pour traiter de manière appropriée les patients présentant des corps étrangers dans l’appendice », ont-ils déclaré.
Pour des cas médicaux plus intrigants, consultez notre Archives du dilemme diagnostique.
Cet article est uniquement à titre informatif et ne vise pas à offrir des conseils médicaux.
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