Dilemme diagnostique : une « pierre » géante dans la vessie d’un homme ressemblait à un œuf d’autruche

Le malade : Un homme de 35 ans en Iran

Les symptômes : L’homme s’est rendu dans une clinique d’urologie d’un hôpital et a décrit une gêne au niveau de sa vessie. Il n’avait aucun problème de miction et aucun antécédent de chirurgie ou de maladie dans cette région de son corps. Il ne présentait pas non plus les symptômes typiques d’un infection des voies urinairescomme ressentir un besoin constant d’uriner ou avoir une sensation de brûlure pendant la miction.

Que s’est-il passé ensuite : Lorsque les médecins ont procédé à un examen physique de l’abdomen de l’homme, ils ont détecté une masse large, lisse et solide au-dessus de son pubis – l’avant du bassin où deux os pubiens sont reliés par du cartilage.

La masse dense n’était pas attachée à la région pelvienne ou à la paroi abdominale, et une échographie a révélé qu’il s’agissait d’un objet en forme d’œuf d’environ 4,3 pouces (11 centimètres) de diamètre, selon un rapport du cas de cet homme.

Le diagnostic : Les médecins de l’hôpital ont identifié la masse comme étant inhabituellement importante. calcul de la vessie. Aussi connu sous le nom calculsces objets se développent lorsque les minéraux présents dans l’urine s’accumulent sous forme de cristaux ; environ 85 % de leur composition est constituée de calcium. Ils peuvent se former dans la vessie lorsqu’elle ne se vide pas complètement, ce qui provoque la concentration et la cristallisation des minéraux présents dans l’urine.

Les calculs vésicaux se forment généralement directement dans la vessie, mais ils peuvent parfois provenir de petits calculs rénaux qui migrent des reins vers la vessie ou dans le tube musculaire situé entre eux, appelé l’uretère.

Les plus petits calculs vésicaux sont invisibles à l’œil nu, mais leur taille peut varier considérablement. Les petits calculs passent généralement inaperçus et sont évacués lors d’une miction normale. Cependant, les calculs plus gros peuvent obstruer l’écoulement de l’urine et irriter les parois des voies urinaires, et provoquer des douleurs, une miction interrompue ou une hémorragie interne.

Le traitement : Après avoir vérifié que le calcul en forme d’œuf n’obstruait ou ne resserrait aucune partie des voies urinaires du patient, les médecins ont retiré le calcul chirurgicalement, au cours d’une procédure appelée cystolithotomie. La masse était si grande qu’il fallait étendre l’incision jusqu’à l’arrière de la vessie.

La pierre extraite pesait 1,8 livre (826 grammes) et mesurait environ 5 pouces (13 cm) de long, 4 pouces (10 cm) de large et 3 pouces (8 cm) de haut.

Les chirurgiens ont installé un cathéter pour aider l’homme à uriner pendant sa guérison, et l’ont retiré sept jours après l’opération.

Ce qui rend le cas unique : Les calculs dans les voies urinaires sont relativement courantmais des calculs vésicaux ne représentent qu’environ 5 % des cas, les calculs rénaux étant beaucoup plus fréquents. Pierres géantes qui nécessitent une ablation chirurgicale, comme celle affectant le patient, « sont très rares », selon le rapport de cas.

Remarquablement, cette pierre de taille importante est éclipsée par le détenteur actuel du record des calculs vésicaux: une masse pesant 4,2 livres (1,9 kilogrammes) et mesurant 7 pouces (17,9 cm) de long. Au Brésil, des médecins ont retiré chirurgicalement le calcul d’un patient de sexe masculin en 2003.

Pourtant, la grande taille du calcul de la vessie extrait de l’homme iranien était très inhabituelle, ont écrit les chirurgiens. « En ce qui concerne les caractéristiques de la pierre dans notre cas, notre rapport était le premier en Iran et dans le monde », ont-ils déclaré.